Гастростомия – хирургическое вмешательство, проводимое с целью создания свища желудка. Необходимо для внесения пищи в орган пищеварения при отсутствии возможности её внесения естественным путём, при отведении, выключении пищевода вследствие нарушений функционирования, проблем проходимости.
Впервые операция была проведена на собаках Басовым. Сложность мероприятия заключается в проблемах герметизации желудочного свища, это привело к проработке множества методик. Витцель стал первым, кому удалось добиться достаточной герметизации. Хирург впервые сформировал косой канал из стенки органа, сшивая её над резиновой трубкой. Операция на желудок по Витцелю остаётся распространённым вариантом.
Показания
Показания к проведению операции:
- Ранения в области пищевода с его повреждением.
- Свищ пищевода, прилегающих отделов.
- Рубцовые, опухолевые, другие помехи, препятствующие проходимости пищевода.
- Острое расширение желудка требует формирования свища для дренирования органа.
Врачи отмечают, что гастростомия по методам Кедера, Витцеля и Топровера представляет собой важный шаг в лечении пациентов с нарушениями глотания и длительной необходимостью в питании. Каждый из этих методов имеет свои особенности и показания. Метод Кедера, например, отличается простотой выполнения и минимальным травматизмом, что делает его предпочтительным для многих пациентов. Витцель, в свою очередь, обеспечивает более надежную фиксацию гастростомы, что может быть критически важно для долгосрочного использования. Топровер же предлагает уникальный подход, позволяющий избежать осложнений, связанных с инфекциями. Врачи подчеркивают, что выбор метода должен основываться на индивидуальных характеристиках пациента и его состоянии, а также на опыте медицинской команды. Правильный выбор и выполнение гастростомии могут значительно улучшить качество жизни пациентов, обеспечивая их необходимыми питательными веществами и снижая риск осложнений.
Методы проведения и подготовки
Любые виды, техника проведения операции едины в подходе к подготовке, которая фактически не требуется. Искусственный свищ создаётся под общим, местным наркозом. Существует две группы направленности проведения мероприятия: временный, постоянный. Временный имеет каналовидную форму, в дальнейшем, по извлечении трубки, зарастает сам. Постоянный требует в дальнейшем специальной операции по ушиванию.
По Витцелю
Метод предполагает вскрытие брюшины и выведение желудочной стенки в образовавшееся отверстие. По продольной оси кладут трубку, создавая канал, затем стенка вскрывается, в отверстие погружают трубку, конец оставляют снаружи. Изначально Витцель подчёркивал, что искусственный пищевод погружается к привратнику, сегодня углубляют к кардиальному отделу, по привратнику выводят. Необходимости оперировать заново для закрытия отверстия нет. Рана зарастает сама.
Гастростомия по Кедеру, Витцелю и Топроверу — это метод, который вызывает множество обсуждений среди медицинских специалистов и пациентов. Многие отмечают, что этот подход позволяет значительно улучшить качество жизни людей с нарушениями глотания. Врачи подчеркивают, что техника обеспечивает надежное питание и минимизирует риск аспирации. Однако, как и любая медицинская процедура, гастростомия имеет свои риски и противопоказания. Некоторые пациенты выражают опасения по поводу возможных осложнений и длительного восстановления. Тем не менее, положительные отзывы о результатах операции и улучшении состояния здоровья преобладают. Важно, чтобы каждый случай рассматривался индивидуально, и решение принималось совместно с квалифицированными специалистами.
По Кадеру
Оперируя по Кадеру, используют наложение канала по стенке органа. Но погружение выполняется поперёк передней стенки, в перпендикулярном направлении. В рану вытягивается конус, представляющий собой ткань передней стенки органа, далее Кадер предполагает введение трубки в отверстие, наружный шов для закрепления. Обратная сторона также выводится наружу. Вариант рассматривался параллельно с подходом по Витцелю на протяжении десятков лет.
По Топроверу
Операция по Топроверу предполагает вытягивание стенки органа, наложение швов, перфорирование стенки, затягивание наложенных швов. Трубка удаляется, отверстие подшивается к коже, просвет заполняется складками слизистой, препятствующими вытеканию содержимого. Такой подход создаёт также некоторые проблемы при кормлении пациента. Свищ создаётся губовидный, в дальнейшем требует ушивания. Но метод исключает постоянное ношение трубки, подходя для больных с неоперабельными явлениями гортани, Топровер для них незаменим.
Существуют другие методики гастростомии, выполняемые по Штамму, способом Пельцера. Собственное вложение в хирургию желудка внёс Сенн. Но принято считать, что другие способы имеют явные недостатки, становясь актуальными в отдельных случаях. Сложность техник в выполнении, присутствие серьёзных побочных эффектов, рисков осложнений останавливает врачей в использовании подходов. Ряд методик, в частности, Штамм, не обеспечивает стопроцентной герметизации.
Послеоперационное состояние и уход
Любая методика требует одинаковых условий послеоперационного ухода за больным. Первые сутки трубка остаётся открытой, опускают в сосуд, обеспечивая контроль над эвакуацией из органа. Кормление – спустя сутки небольшими порциями по 150 мл смеси, раз в 3 часа. К 7 дню, ранее – к 5, кормят жидкой пищей, до 5 раз в сутки, объёмы возрастают в 4-5 раз.
- Читайте также:
Гастростомия может выполняться экстренно у больных, уже ослабленных, обезвоженных. При сильном истощении, обезвоживании смесь предоставляют сразу после операции, капельно, до 100 капель в минуту, растворами питательных смесей. Капельное питание применяется сутки, для наблюдения делается перерыв. Необходимо отслеживать процесс опорожнения желудка, трубка при этом должна оставаться открытой. Дробное кормление для истощённого пациента начинается на второй день, происходит перевод на обычную методику.
Осложнения
Осложнения при операции, после проведения возникают преимущественно из-за неполноценной герметичности гастростомы. Недостаточная герметичность порождает протекание питательной жидкости, содержимого желудка, кислоты в ушитую рану, вызывая нагноение, препятствуя заживлению. Нагноение стимулирует нарастание негерметичности, пища основными объёмами вытекает в рану, происходит обезвоживание, истощение пациента. Изначально небольшие сроки проявления проблемы постоперационно чреваты отхождением трубки, приводящему к затеканию пищи в полость, порождающему перитонит. Опасная ситуация требует немедленного хирургического вмешательства.
Осложнения случаются, необходимо постоянное наблюдение за местом проведения операции в первые дни после, мера позволяет своевременно заметить начинающиеся изменения. Важен предварительный правильный выбор решения, подходящего для присутствующего случая, погружение трубки на нужное количество см, полный комплекс мер для герметизации. Полная герметичность избавит от большинства проблем, осложнений после операции. Но нарушение герметизации возможно в рамках методики любого авторства, возникают при общей ослабленности пациента, тяжёлом состоянии, заболеваниях и из-за особенностей течения. Многочисленные наблюдения подтверждают факт индивидуального проявления осложнений, особенно разгерметизации.
Рубцовые сужения пищевода – не опасная болезнь, поддающаяся лечению, гастростома при них остаётся стабильной, осложнения крайне редки, летальные исходы единичны. Аналогичная мера при раке пищевода неоперабельного типа уже в раннем течении часто сопровождается разгерметизацией, первые дни после операции опасны. Осложнения формируют высокую вероятность летального исхода, до 40 процентов. Во избежание высокой смертности при раке пищевода рекомендуют проводить операцию ранее, не дожидаясь серьёзного ухудшения.
У детей
Операция может назначаться детям, показания аналогичные взрослым, однако у детей превалирует причина – сужение пищевода, причинённое ожогом. При помощи гастростомы в дальнейшем бужируют пищевод, восстанавливая его функциональность. Повреждение пищевода в процессе бужирования, невозможность соединения его участков приводят к необходимости выключения пищевода.
В декомпрессионных целях применяется в рамках вмешательств на органах пищеварения, при врождённых дефектах, перитонитах. Детям выполняют модифицированную гастростомию по Кадеру, при необходимости длительного использования гастростомы используют методику Витцеля.
Операция и прогнозы
Подбор оптимальной методики, грамотное исполнение мероприятия, комплексный подход с восстановлением общего состояния организма дают благоприятный прогноз. Результаты операции зависят от сложности, течения заболевания, вынудившего назначение процедуры, вписывается в общий прогноз. Гастростома создаётся для временного, длительного использования, многочисленные методики позволяют подбор решения при заболеваниях разного типа, течения. Осуществима для взрослых, детей, престарелых, ослабленных пациентов. Не требует подготовки, выполняется оперативно, создавая возможность для немедленного кормления пациента путём введения питательных веществ в желудок через трубку, которая может крепиться постоянно или выниматься.
Вопрос-ответ
Что представляет собой метод гастростомии Витцеля?
Гастростомия по Витцелю заключается в создании серозного туннеля в передней стенке желудка для размещения трубки.
Какова техника наложения гастростомы по Топроверу?
Гастростома по Г. С. Топроверу производится следующим образом: через левосторонний трансректальный доступ переднюю стенку желудка за держалку выводят в рану в виде конуса, и на него накладывают, не затягивая, три кисетных шва на расстоянии 1,5 см друг от друга.
В чем разница между гастростомией Витцеля и гастростомией Штамма?
Гастростомия по Штамму фиксирует желудок к гастростомической трубке с помощью двойного кисетного шва, который инвагинирует желудок вокруг зонда для кормления (рис. 64-1А). Метод Витцеля предполагает проведение гастростомической трубки через серозно-мышечный туннель в стенке желудка (рис. 64-1Б).
Сколько живет человек с гастростомой?
Средняя продолжительность жизни после установки гастростомы составила 5 месяцев (5 дней – 20 месяцев).
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением гастростомии обязательно проконсультируйтесь с опытным гастроэнтерологом или хирургом, чтобы обсудить все возможные риски и преимущества каждой из методик, таких как метод Кедера, Витцеля или Топровера.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на подготовку к операции: соблюдайте все рекомендации врача, включая диету и прием необходимых медикаментов, чтобы минимизировать риск осложнений и обеспечить успешное проведение процедуры.
СОВЕТ №3
После операции внимательно следите за состоянием гастростомы и обращайте внимание на любые изменения, такие как покраснение, отек или выделения. При возникновении подозрительных симптомов немедленно обращайтесь к врачу.
СОВЕТ №4
Не забывайте о психологической поддержке: гастростомия может быть сложным этапом в жизни пациента и его семьи. Рассмотрите возможность консультации с психологом или группой поддержки для лучшей адаптации к изменениям.
