Первая помощь при травмах паха

Травмирование паховой области в повседневной жизни не являются редкостью. Учитывая анатомические особенности строения паха у мужчин и женщин, для первых любые резкие механические воздействия в этой области тела причиняют сильную пронизывающую боль, в то время как у женщин, безусловно, может быть ушиб или травма паховой области, но он проявляется менее болезненно.

Травмы паха могут во время драк, потасовок, автомобильных аварий, падений, занятий спортом, особенно командными видами.

Опасность таких повреждений для мужчин состоит в том, что, кроме боли, в результате может возникнуть гематома, кровоподтёк, повреждение яичек и полового члена, разрывы уретры. Для женщин травмы не менее опасны и могут привести к серьезным последствиям.

Повреждения паха — проявления и виды

Основным источником травмирования паховой зоны является прямой удар. Известно, что именно пах для мужчин является самой болезненной областью. Женщин на курсах обороны от насильников обучают ударам в пах, а мужчины, вступая в драку друг с другом, часто следуют негласному «кодексу чести», избегая попаданий противнику в область внешних половых органов, так как на собственном опыте знают, насколько это больно.

Анатомическая особенность устройства организма мужчины обуславливает расположение чувствительных наружных половых органов в паху — одном из самых уязвимых мест на теле. В этом месте находится огромное количество нервных окончаний и кровеносных сосудов, поэтому последствия нанесённого удара могут быть очень опасными для пострадавшего.

Почему возникают повреждения паховой области? Наиболее часто встречающимися причинами являются попадание мяча, падение на промежность, укусы животных, удары, насильственные половые акты или действия, связанные с перетягиванием полового члена у основания, верховая езда.

Опасность травмирования этой части человеческого тела для мужчины очевидна — в результате может появиться временное бесплодие сроком до 9 месяцев, которое вполне способно перерасти в постоянное. У пострадавшего может развивать гормональное нарушение из-за снижения выработки тестостерона. Полученная атрофия яичка в последующем формирует опухоли. В редких случаях известны даже случаи смертельного исхода от болевого шока. В результате механического воздействия на нервные окончания, в большом количестве расположенные в паху, человек ощущает резкую ослепляющую боль.

Значительная группа всех повреждений паха в медицине делится на две основные подгруппы: травмы яичек и травмы полового члена. И те, и другие могут быть открытыми и закрытыми. Закрытые травмы паховой зоны:

• ушиб члена и яичка;
• разрыв белочной оболочки;
• ущемление полового члена;
• вывих полового члена и яичек;
• перелом члена;
• перекрут и размозжение яичка.

Открытые ранения: огнестрельные, колото-резанные раны, ожоги и обморожения, травматическая ампутация члена, надрыв и отрыв мошонки.

Врачи подчеркивают важность быстрого и правильного оказания первой помощи при травмах паха. При возникновении такой травмы необходимо сразу оценить состояние пострадавшего. В случае сильной боли, отека или кровотечения следует обеспечить покой и приподнять поврежденную область. Важно не пытаться самостоятельно вправлять вывихи или устранять другие повреждения, так как это может усугубить ситуацию. Врачи рекомендуют наложить холодный компресс на область травмы, что поможет уменьшить отек и болевые ощущения. Если симптомы не проходят или усиливаются, необходимо обратиться за медицинской помощью, чтобы избежать серьезных последствий. Правильные действия в первые минуты после травмы могут существенно повлиять на дальнейшее восстановление.

Травмы: Растяжения

Характеристика наиболее распространённых трав паховой зоны

Ушибом мошонки является состояние, которое формируется после сильного удара или падения. В результате появляется болезнённость, синяк, кровоподтёк. Ушиб может быть с нарушением целостности оболочки яичек, или без него. Нарушения такого типа могут стать причиной развития временного или постоянного бесплодия, импотенции.

Вывих яичка происходит, если травмирующее воздействие продвигает яичко в паховый или тазовый канал, под кожу, или в другое, не типичное для него место расположения. Причина, по которой появление такой травмы является возможным — высокая подвижность яичек в полости мошонки. Сюда же относятся и повреждения яичек, которые, по сути, являются состоянием изменения их нормальной формы, структуры и целостности — размозжение, контузия, разрыв белковой оболочки, воспаление, кровоизлияния в яичко, атрофия и инфаркт. Яички, размещённые вне скелетного защитного «каркаса», ничем не защищены от внешнего воздействия, кроме тонкого мешочка — мошонки, а расположение их рядом с лобковой костью только усиливает травмирующий фактор. В тяжёлых случаях пострадавший орган приходится ампутировать.

Посттравматический орхит может развиться уже после нанесения травмы и её первичного заживления. У пострадавшего повышается температура тела, отекает мошонка, появляется сильная болезненность.

Перекручивание семенных канатиков приводит к развороту яичка. Если угол поворота при этом составляет более 180 градусов, в яичке нарушается циркуляция крови и может начаться некроз ткани.

В некоторых случаях травмирование органов в области паха сопровождается повреждением уретры, прерыванием её целостности или даже её разрывом. Нарушается процесс мочеиспускания, человек ощущает выраженную боль.

Открытые раны и травмы паха нередко сопровождаются обильным кровотечением — оно может быть как наружным, так и внутренним.

Такое состояние может способствовать наполнению полового члена большим объёмом крови, так как он по своей внутренней структуре напоминает губку, а также становится причиной больших потерь крови.

Нельзя забывать о возможном растяжении мышц и сухожилий в паху. Оно может возникать во время занятий спортом (футбол, фристайл, плавание, велоспорт), из-за резких форсированных движений, рывков.

В таком случае потерпевшему сложно двигать ногами, отводить их в сторону, он чувствует при этом сильную боль, которая не становится меньше.

Правила оказания первой помощи пострадавшим

В обязательном порядке необходимо вызвать «скорую помощь», либо предпринять срочные меры по транспортировке больного в медицинское учреждение. Человеку необходим полный покой, ему нельзя ходить и шевелиться. Его следует уложить на спину на твёрдую ровную поверхность.

На место травмы или ушиба укладывают холод — это может быть пузырь со льдом, или бутылка с холодной водой. Если используются пищевые продукты из морозильной камеры, их нужно предварительно завернуть в полотенце. Холод можно прикладывать не более, чем на 2 часа, держа его по 40-50 минут с перерывами по 10-20 минут. Зимой не рекомендуется держать холод на месте травмы дольше часа.

Края открытой раны необходимо обработать антисептиком, например, йодным раствором, при этом вата или бинт, смоченные в препарате, двигаются по направлению от краёв раны. Рана перекрывается стерильной марлевой салфеткой, поверх которой производится перевязка раненого места.

Если у больного присутствует кровотечение, его обязательно нужно остановить. Для этого накладывается жгут или давящая повязка. Если нет возможности перевязать пострадавшего, нужно останавливать течение крови методом пережатия паховой артерии кулаком.

Повреждённые гениталии приподнимают с помощью стерильного бинта, и прижимают к животу.

Обычно медики, давая рекомендации по оказанию первой помощи, советуют не давать пострадавшему никаких медикаментов внутрь, чтобы не ухудшить его состояние по незнанию. Однако в случае травм паха человеку можно принять обезболивающее. Дело в том, что боль от повреждений паховой зоны может быть настолько сильной, что у больного может развиться болевой шок. В самых сложных случаях возможна даже гибель человека от шока до приезда «скорой». Следует отметить, что простой Ибупрофен, скорее всего, не поможет — поражённому вводят Кетанов или Трамадол внутримышечной инъекцией.

Повреждения, связанные с переломами, требуют максимальной иммобилизации раненого. Если место локализации перелома определяется, до транспортировки его в больницу нужно обездвижить поражённую зону посредством наложения шины или бинтовой повязки.

Травмы паха можно получить и в быту, и в спортзале, и во время привычных занятий вроде вождения автомобиля. Неприятные для женщин, для мужской половины удары и механическое воздействие в области паха является критично болезненным и опасным. В результате человек может лишиться наружных половых органов, или вовсе погибнуть от болевого шока. Первая помощь при травмах паха имеет цель помочь потерпевшему дождаться приезда медиков, и не допустить ухудшения его состояния.

Следует отметить, что даже если перенесённый ранее ушиб показался незначительным и человек уже находится на пути к выздоровлению, ему всё равно следует показаться урологу после полученной травмы паха.

Первая помощь при травмах паха — это важная тема, о которой говорят многие. Люди отмечают, что в таких ситуациях важно сохранять спокойствие и действовать быстро. Основные рекомендации включают в себя остановку кровотечения, если оно есть, и обеспечение покоя пострадавшей области. Многие подчеркивают, что необходимо избегать самостоятельной диагностики и лечения, так как травмы паха могут быть серьезными и требовать профессионального вмешательства. Также часто упоминается о важности обращения к врачу, даже если симптомы кажутся незначительными. В целом, осведомленность о правильных действиях в экстренных ситуациях может существенно повлиять на исход травмы и восстановление.

Лечим БОЛЬ В ПАХУ самостоятельно. ЛИЧНЫЙ ОПЫТ

Что такое ушиб в области промежности

Ушиб в области промежности — это закрытая травма в области между заднепроходным отверстием и наружными половыми органами.

Заболевание также известно как

На английском заболевание называется:

• сontusion of perineum.

Лечим дома растяжение мышц и связок, рецепт

Причины

Нетрадиционный секс, использование секс-игрушек и интимных предметов для ролевых игр также становятся причиной ушибов промежности у женщин и мужчин. Мужчины нередко травмируют промежность во время драки или спортивных тренировок: спарринга, велоспорта, конной езды и т.д. Наиболее серьезные ушибы промежности женщины получают во время родовой деятельности. Ушиб в области промежности может также произойти в результате дорожно-транспортных происшествий.

В детском возрасте ушибы промежности с вовлечением половых органов встречаются чаще. Они могут быть следствием неосторожности во время занятий на спортивных снарядах.

Кто в группе риска

• Лица, занимающиеся различными контактными видами спорта без использования необходимых средств защиты (вело-, мотоспорт, боевые виды спорта, скачки на лошадях и др).
• Лица, занимающиеся нетрадиционным, грубым сексом; неосторожно использовавшие секс-игрушки.
• Роженицы.

Как часто встречается

Ушибы в области промежности наблюдаются у 0,5 % больных гинекологического профиля. Различные закрытые повреждения промежности, включая ушибы, составляют три четверти случаев травмы мужских половых органов.

Симптомы

• Острая боль в области промежности.
• Обширные гематомы под кожей наружных половых органов, лобковой и паховой области.
• Покраснение и отек в области промежности.
• Потеря чувствительности в области ушиба.
• Повышение температуры тела.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится тщательный опрос пациента о возникшем ушибе области промежности и обстоятельствах травмы. В диагностику ушиба обязательно входит осмотр наружных половых органов и промежности, при котором врач оценивает выраженность гематомы и отека. У женщин проводится тщательный осмотр промежности, вульвы, наружного отверстия мочеиспускательного канала и ануса, пальцевое обследование влагалища и прямой кишки, пальпация (прощупывание) области живота для исключения сопутствующих повреждений. У мужчин врач проводит пальпацию полового члена для оценки целостности белочной оболочки.

Лабораторное обследование

• Общий клинический анализ крови с определением содержания гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов и СОЭ проводится для оценки анемии и воспалительного синдрома при подозрении на внутреннее кровотечение при ушибе промежности.
• Гинекологический мазок с вульвы и из влагалища на гонококк, сперматозоиды (при подозрении на насильственные сексуальные действия).

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

• Вагиноскопия (визуальная оценка состояния влагалища и шейки матки), цистоскопия (эндоскопическое исследование мочевого пузыря), аноскопия (осмотр прямой кишки) проводятся при подозрении на внутреннее кровотечение, повреждения влагалища, прямой кишки, уретры.
• Ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография проводятся для уточнения локализации повреждения органов малого таза, а также в сомнительных случаях при подозрении на разрыв белочной оболочки полового члена.

Лечение

Цели лечения

• Устранение болевого синдрома, уменьшение гематомы и отека.

Образ жизни и вспомогательные средства

При ушибе в области промежности пострадавшему необходимо обеспечить покой, наложить лед на пораженную область, при необходимости давящую повязку, и соблюдать постельный режим.

Лекарства

Медикаментозная терапия ушиба в области промежности включает в себя назначение обезболивающих и противовоспалительных средств и гемостатическую терапию для уменьшения гематомы и отека наружных половых органов.

Процедуры

Дополнительные процедуры, как правило, не проводятся.

Хирургические операции

Хирургическое вмешательство при ушибах в области промежности показано при объемных гематомах с образованием полостей: проводится вскрытие гематомы, эвакуация сгустков из полости гематомы с последующим дренированием полости.

Восстановление и улучшение качества жизни

Рекомендуется в течение нескольких месяцев соблюдать половой покой.

Возможные осложнения

• Анемия (при наличии скрытого внутреннего кровотечения).
• Инфицирование кожи в месте ушиба, образование абсцессов (гнойников).
• Нарушение мочеиспускания (стриктура уретры).
• При ушибе полового члена — эректильная дисфункция.

Профилактика

Предупредить ушиб в области промежности позволит использование защитных средств для наружных половых органов при занятиях контактными видами спорта.

Прогноз

Прогноз при ушибе в области промежности в большинстве случаев благоприятный.

Какие вопросы нужно задать врачу

• Как подтверждается диагноз «ушиб в области промежности»?
• Какая первая помощь оказывается при ушибе в области промежности?
• Какое медикаментозное лечение проводится при ушибе в области промежности?
• Когда проводится хирургическое лечение ушиба в области промежности?

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

В мирное время преобладают закрытые повреждения и травмы мошонки и яичка, частота которых составляет 9-13% всех повреждений мочеполовых органов. Закрытые повреждения мошонки и яичка в мирное время встречаются чаще (до 80%), чем открытые (19,4%), самопроизвольно возникшие (0,5%) и дислоцирующие повреждения (вывихи яичка — 0,1%). Закрытые повреждения и травмы мошонки и яичка вследствие термических, лучевых, химических, повреждений, электротравмы встречаются довольно редко.

Код по МКБ-10

S30.2 Ушиб наружных половых органов

Что вызывает закрытые повреждения и травмы мошонки и яичка?

При травме мошонки её органы повреждаются реже, чем сама мошонка (в 25-50% наблюдений), так как считается, что в момент травмы происходит рефлекторное сокращение мышц, поднимающих яички, и последние обычно мигрируют из зоны воздействия травмирующей силы. Закрытая травма приводит к разрыву яичка в тех случаях, когда сильный удар приходится на яичко, расположенное непосредственно у лобковой кости. В ряде случаев внезапно приложенная сила может толкнуть яичко вверх по направлению к паховому каналу или даже сквозь него в брюшную полость. Данные повреждения чаще встречаются при дорожно-транспортных происшествиях у водителей мотоциклов вследствие резкого и внезапного удара о широкий бензобак. Такое дислоцирующее повреждение, называемое вывихом яичка, встречается весьма редко. Вывих может быть одно- и двусторонним, причём дислоцированное яичко чаще всего не повреждается.

А.Я. Пытель (1941) разделил закрытые вывихи яичка на две группы: наружные (подкожные) и внутренние. К первым относятся паховый, лобковый, бедренный, промежностный, а также вывих под кожу полового члена, ко вторым — вывихи в паховый и бедренный каналы, внутрибрюшные и вертлужные. При этом наиболее часто развиваются паховый и лобковый вывихи яичка.

Травму мошонки и яичек регистрируют во всех возрастных группах, однако наиболее часто она встречается у подростков и мужчин в возрасте от 15 до 40 лет 5% пациентов с травмой мошонки и яичек составляют дети моложе 10 лет. В литературе описаны также повреждения яичек у новорожденных при ягодичном предлежании плода. Закрытая травма мошонки и яичка, как правило, изолированное повреждение, но, если ее причиной выступает проникающий объект, могут быть задействованы контралатеральное яичко, половой член и (или) мочеиспускательный канал. При травме наружных мужских половых органов чаше всего в процесс вовлекаются как мошонка, так и яички с обеих сторон. Одностороннее повреждение происходит значительно реже (1-5% случаев).

Симптомы травмы мошонки и яичка

При закрытых повреждениях (ушибах, ущемлениях) мошонки в силу ее обильной васкуляризации и рыхлости соединительной ткани очень часто образуются поверхностные кровоизлияния в виде массивных кровоподтёков и геморрагической инфильтрации, нередко распространяющейся на половой член, промежность внутреннюю поверхность бедер, переднюю стенку живота.

При этом излившаяся кровь скапливается в стенке мошонки, не проникая глубже наружной семенной фасции. Боли при закрытой травме обычно неинтенсивные и вскоре сменяются чувством тяжести и напряжения в мошонке. Из-за кровоизлияния кожа мошонки приобретает багрово-синюю, иногда почти чёрную окраску. При пальпации мошонки определяется умеренная болезненность, инфильтрированные кровью ткани имеют тестоватую консистенцию. Однако через стенку мошонки часто удаётся прощупать яичко, его придаток, семенной канатик.

Одновременно с мошонкой могут повреждаться и её органы с одной, реже с обеих сторон. При этом возможны закрытые (подкожные) ушибы и разрывы яичка, его придатка, семенного канатика и оболочек этих органов. Такие повреждения сопровождаются образованием глубоких кровоизлияний (гематом), которые разделяют на экстравагинальные и интравагинальные.

При экстравагинальных кровоизлияниях излившаяся кровь не проникает глубже влагалищной оболочки яичка. Размеры гематомы могут быть различными, и она. как правило, не имеет чётких границ. В одних случаях кровоизлияние небольшое и прощупывается на ограниченном участке семенного канатика, в других — геморрагическая инфильтрация распространяется от яичка до наружного отверстия пахового канала. Такие кровоизлияния возникают при повреждениях элементов семенного канатика и оболочек яичка, расположенных кнаружи от влагалищной оболочки. При этих кровоизлияниях удаётся прощупать яичко.

Интравагинальные кровоизлияния (гематомы) называют травматическим гематоцеле. Этот вид кровоизлияния возникает при повреждениях яичка или его влагалищной оболочки. При осмотре и ощупывании такое кровоизлияние может быть принято за водянку оболочек яичка. Типичное гематоцеле возникает вследствие разрыва оболочек яичка при их водянке. Решающими в диагностике выступают правильно собранный анамнез полученной травмы, болезненность при пальпации, отрицательный симптом просвечивания.

Однако чётко различать экстравагинальные и интравагинальные кровоизлияния не всегда возможно. Тяжёлые травмы приводят к скоплению крови в различных слоях мошонки и сочетанию разнообразных кровоизлияний.

Закрытые или подкожные повреждения органов мошонки, особенно яичка и придатка, вызывая сильную боль, нередко сопровождаются рвотой, судорогами, обмороком, шоком. Часто имеет место увеличение объема мошонки, напряжённость, непальпируемое яичко. Выраженное гематоцеле может развиться даже без повреждения яичка.

Дислокацию яичка часто выявляют у пациентов с политравмой (на основании КТ брюшной полости). При дислокации (вывихе) яичко чаше всего не повреждается, но иногда перекручивается в области семенного канатика, чему способствуют широкий паховый канал, ложный крипторхизм. Это приводит к нарушению кровоснабжения органа. Перекручивание дислоцированного яичка сопровождается разрывом его белочной оболочки. Диагностика вывихов яичка сразу после травмы не вызывает затруднений, хотя при серьёзных авариях у пострадавших могут выявляться множественные повреждения органов, и «отсутствующее» яичко может остаться незамеченным. Если пациент в сознании, он может жаловаться на сильные боли в паху. При обследовании определяется пустая половина мошонки, часто яичко можно пальпировать в паховой области. Пальпация смещённого яичка резко болезненна.

Закрытые повреждения семенного канатика встречаются сравнительно редко, так как семенной канатик достаточно хорошо защищен. Как правило, при повреждениях определяется лишь ушиб семенного канатика, который не требует оперативного вмешательства. Последнее возможно при возникновении гематом больших размеров.

Осложнения травмы мошонки и яичка

Следствием повреждений яичка и последующего травматического орхита и периорхита бывают склеротические и атрофические изменения паренхимы яичка Образование и нагноение гематом встречаются при необоснованном отказе от операции и дренировании раны. Профилактика этих осложнений заключается в своевременности и тщательности выполнения операции и применении антибактериальной терапии.

Диагностика травмы мошонки и яичка

Несмотря на выраженную клиническую картину, диагностика закрытых повреждений органов мошонки часто затруднена из-за сопутствующих повреждений мошонки.

Инструментальная диагностика травмы мошонки и яичка

При тупых повреждениях яичка использование УЗИ выступает предметом противоречивых дискуссий, так как данные чувствительности и специфичности этого метода разные. Однако как средство первичного исследования УЗИ занимает своё значимое место, поскольку даёт возможность диагностировать интра- и/или экстратестикулярную гематому, разрыв яичка, иногда даже сотрясение яичка или инородное тело.

Некоторые авторы считают, что использование УЗИ показано только в тех случаях, когда гематоцеле нет (гидроцеле считают показанием к операции), а данные физикального обследования не информативны.

Суммируя сказанное, можно сделать вывод, что УЗИ показано, если предполагается провести консервативное лечение, а для этого в роли обоснования могут выступать нормальные данные УЗИ. Заметам также, что травмы придатка яичка плохо поддаются ультразвуковому просвечиванию.

Информация, полученная с помощью УЗИ, может быть дополнена допплер-дуплекс-томографией, которая даёт информацию о состоянии перфузии яичка, а также возможность выявить сосудистые повреждения и ложные аневризмы.

Для распознавания подкожных разрывов яичек информативны УЗИ, МРТ. Дополнительную информацию при травмах мошонки могут дать КТ или МРТ. но иногда даже с помощью этих исследований невозможно абсолютно точно определить характер повреждения мошонки и её органов и исключить повреждение яичка. В подобных ситуациях показана операция — ревизия мошонки.

Какие анализы необходимы?

Дифференциальная диагностика травмы мошонки и яичка

Распознавание вывиха яичка сразу после травмы не затруднено. Вывих проявляется болью на месте перемещённого яичка, отсутствием его в мошонке, где оно находилось до травмы. Пальпация смещённого яичка резко болезненна. Застарелый вывих яичка от его задержки или эктопии помогает отличить тщательно собранный анамнез.

При повреждениях мошонки может произойти перекручивание семенного канатика и яичка, чему способствует широкий паховый канал, ложный крипторхизм.

Лечение травмы мошонки и яичка

Лечение закрытых повреждений мошонки зависит от характера и степени тяжести повреждений.

Немедикаментозное лечение травмы мошонки и яичка

Ушибы с образованием поверхностных кровоизлияний и с незначительной геморрагической инфильтрацией стенки мошонки лечат консервативно. В первые часы после травмы проводят иммобилизацию мошонки, которой придаётся возвышенное положение посредством наложения суспензория или давящей повязки. Для местного охлаждения повреждённой мошонки используют пузырь со льдом, обёрнутый полотенцем. Начиная со 2-3-го дня после травмы применяют возрастающие по интенсивности воздействия тепловые процедуры: согревающие компрессы, грелки, соллюкс, сидячие ванны, парафиновые аппликации. Обильное кровоснабжение мошонки способствует быстрому рассасыванию кровоизлияний.

Если присутствует только гематоцеле без разрыва яичка, то консервативное лечение возможно, если гематоцеле не превышает объём контралатерального яичка в 3 раза. Однако подобный подход не может рассматриваться как стандарт, так как при крупном гематоцеле необходимость отсроченного (более 3 сут) оперативного вмешательства и орхиэктомии довольно велика, даже при отсутствии разрыва яичка. Позднее вмешательство в 45-55% случаев приводит к необходимости орхиэктомии, а факторами, способствующими этому, выступают боль и инфекция. Противоположное мнение вышесказанному: раннее оперативное вмешательство даёт возможность сохранить яичко более чем в 90% случаев и сократить длительность госпитализации.

Оперативное лечение травмы мошонки и яичка

При закрытой травме мошонки и её органов сравнительно недавно преобладали консервативные методы лечения. В то же время активная оперативная тактика признаётся в настоящее время более предпочтительной, чем тактика выжидания. Как показывает клинический опыт, ранее (в первые часы и дни после травмы) оперативное вмешательство является наиболее эффективным способом сохранения жизнеспособности и функции тканей яичек, способствует скорейшему выздоровлению пациента по сравнению с тактикой выжидания.

Показания к раннему, т.е. в первые часы и дни после травмы, оперативному лечению — разрыв яичка, обширные поверхностные кровоизлияния тела геморрагической инфильтрации мошонки; глубокие кровоизлияния, особенно при их быстром нарастании и сочетании с сильными болями, тошнотой, рвотой, шоком; закрытые вывихи яичка после безуспешной попытки бескровного вправления, перекручивание семенного канатика. В пользу оперативного лечения склоняет наличие сомнений в том. что повреждение мошонки и её органов более серьёзное, чем простой ушиб.

Показанием к операции в более поздние сроки являются длительно не рассасывающиеся гематомы мошонки. Противопоказаний к операции при изолированных закрытых повреждениях мошонки и ее органов практически нет.

При тяжёлой сочетанной травме операцию на мошонке можно производить в числе мероприятий второй очереди. Предоперационная подготовка обычная. Тримекаиновая, прокаиновая (новокаиновая) блокада семенного канатика показана при сильных болях и шоке, возникающих при повреждениях яичка, его придатка. Одновременно проводят обычные противошоковые мероприятия. При обширных кровоизлияниях мошонки блокаду выполняют посредством инфильтрации раствором тримекаина, прокаина (новокаина) семенного канатика в пределах пахового канала. При изолированных закрытых повреждениях мошонки и её органов оперативные вмешательства можно выполнять под местной инфильтрационной анестезией в сочетании с проводниковой.

В зависимости от имеющихся повреждений проводят:

• удаление поверхностных и глубоких гематом и окончательную остановки кровотечения;
• ревизию органов мошонки, удаление явно нежизнеспособных тканей яичка его придатка, оболочек;
• наложение кетгутовых швов на белочную оболочку яичка, резекцию яичка, его удаление, эпендимэктомию;
• низведение яичка в мошонку и его фиксацию при вывихе, раскручивание семенного канатика и фиксацию яичка в нормальном положении при перекручивании семенного канатика:
• сшивание семявыносящего протока или его перевязку.

При разрыве белочной оболочки яичка выбухающую ткань паренхимы отсекают от здоровой ткани и белочную оболочку ушивают рассасывающимися швами. Влагалищную оболочку ушивают поверх яичка и устанавливают в её пределах небольшой до 0,5-0,6 см в диаметре дренаж, который выводят через нижнюю часть мошонки. При скальпированных ранах мошонки яички временно помещают под кожу бедра или надлобковой области. При открытых повреждениях необходимо назначение антибиотиков широкого спектра действия.

При повреждении семенного канатика или отрыве яичка в большинстве случаев выполнить восстановительные операции не удаётся. В силу этого можно прибегнуть к выжидательной тактике, прежде всего при повреждении обоих яичек, так как особенности кровоснабжения мошонки и её органов, развитие коллатеральных сосудов в ряде случаев способны обеспечить жизнеспособность повреждённого яичка и его придатка при отрыве семенного канатика. Отрыв мошонки и её органов возникает, как правило, при неосторожной работе с вращающимися механизмами на производстве. В большинстве случаев повреждение яичек при такой травме носит тотальный характер и не позволяет выполнить реконструктивную операцию. К случаям, при которых может потребоваться микрохирургическая операция, относятся преднамеренные ампутация мошонки и яичек психически нездоровыми людьми. Если яички сохранны, может быть предпринята попытка их микрохирургической реваскуляризации в течение ближайших часов после травмы.

При дислокации яичка, если нет других серьёзных повреждений и яичко при пальпаторном исследовании не изменено, больному выполняют внутривенную анестезию для улучшения состояния и купирования боли. Осторожными массирующими движениями необходимо попытаться протолкнуть яичко назад в мошонку. Если это не удаётся или если есть сомнения в структурной целостности яичка. больного необходимо взять в операционную для обычной ревизии, в ходе которой восстанавливают целостность яичка и перемещают его в мошонку.

Таким образом, при вывехе яичка в первую очередь показана закрытая репозиция дислоцированного яичка, при её неэффективности — открытая ревизия, в ходе которой выполняют орхипексию или (при нежизнеспособности органа) орхиэктомию. Доказано, что даже при двусторонней дислокации орхипексия не приводит к ухудшению показателей спермы.

Все операции при травме яичка завершают дренированием раны и наложением повязки с приданием мошонке возвышенного положения. Наиболее серьёзное осложнение закрытых повреждений — гангрена мошонки.

Вопрос-ответ

Что делать при травме паха?

При разрыве паховых связок лечение всегда комплексное. В первую очередь необходимо создать покой. Иногда применяют специальную фиксирующую повязку или тейпируют поврежденное место. Это необходимо для уменьшения боли и отека.

Что делать при сильном ударе в пах?

Сразу же после удара в пах необходимо прилечь, если это возможно. Если лечь не получается, просто спокойно стойте, стараясь свести движения к минимуму. При сохранении высокой интенсивности болевых ощущений на протяжении 10–15 минут вызывайте скорую помощь.

Какая первая помощь при травмах таза?

Первая помощь при травмах таза заключается в придании пострадавшему положения на спине с валиком под полусогнутыми разведенными ногами и контроле его состояния до прибытия бригады скорой медицинской помощи.

Что помогает при растяжении паха?

Главные признаки: острая или ноющая боль в паху, появляющаяся и при нагрузке, и в покое; покраснение и локальное повышение температуры в пораженной области; возможно образование отека и гематомы. При подозрении на паховое растяжение обеспечьте пострадавшему покой, приложите лед и обездвижьте пораженную зону.

Советы

СОВЕТ №1

При травме паха важно сразу же остановить любые физические нагрузки и обеспечить пострадавшему покой. Это поможет предотвратить дальнейшие повреждения и уменьшить боль.

СОВЕТ №2

Примените холодный компресс на область травмы в течение первых 24-48 часов. Это поможет снизить отек и облегчить боль. Убедитесь, что компресс не контактирует с кожей напрямую, чтобы избежать обморожения.

СОВЕТ №3

Если травма сопровождается сильной болью, отеком или синяками, рекомендуется обратиться к врачу для диагностики и назначения лечения. Самолечение может усугубить ситуацию.

СОВЕТ №4

Следите за симптомами. Если после травмы появляются такие признаки, как высокая температура, сильная боль, затрудненное движение или выделения, немедленно обратитесь за медицинской помощью.