Пожалуй, львиную долю обращений пациентов составляют жалобы на сильные боли в верхней части живота, отдающие в спину. Практика показывает, подобная симптоматика вкупе с повышенным количеством альфа-амилазы становится основанием для постановки диагноза «панкреатит».
Анализы крови и мочи, определяющие количество диастазы, помогают выбрать правильные методы диагностики, если врач высказывает предположение, что налицо острый панкреатит. Нельзя ставить однозначный диагноз, полагаясь исключительно на озвученный показатель, поскольку изменение количества фермента имеет различную природу: альфа-амилаза может изменяться после приёма препаратов тетрациклинового ряда, при отравлении алкоголем, при прочих заболеваниях брюшной полости, к примеру, холецистита, перитонита. Дифференциальная диагностика хронического панкреатита облегчает задачу правильной постановки диагноза.
Диагноз «панкреатит» устанавливается после получения полной клинической картины болезни и сбора данных лабораторных исследований. Дифференциальный диагноз хронического панкреатита ставится путём исключения заболеваний, сходных с болезнью, состояния алкогольного и наркотического опьянения.
Панкреатит или прободная язва?
Прободная язва – распространённый диагноз. Симптомы болезни досконально известны каждому врачу: боль возникает резко, пациент испытывает шоковое состояние, пульс замедляется, стенки живота напряжены, печёночная тупость исчезает, заменяясь тимпаническим звуковым симптомом прободения. Добавьте сюда картину «острого живота» – диагноз однозначен.
Отличить острый панкреатит от прободной язвы на деле оказывается непросто, о чем свидетельствуют многочисленные амбулаторные и клинические ошибки. В обоих случаях организм впадает в состояние шока, наблюдается периферическое кровообращение.
Первое, на что обращается внимание – положение больного: при прободной язве боль усиливается при попытке больного сменить позу. При панкреатите больные меняют положение довольно часто. Второе, часто ускользающее из вида – рвота. При прободной язве пациенты практические не испытывают рвотных позывов, при панкреатите рвота – частое явление. И, наконец, альфа-амилаза: её показатели при прободной язве близки к норме, в противовес больным панкреатитом.
Врачи подчеркивают важность дифференциальной диагностики хронического панкреатита, так как симптомы этого заболевания могут перекрываться с проявлениями других патологий. Ключевыми задачами являются исключение заболеваний желчевыводящих путей, язвенной болезни, а также различных опухолей поджелудочной железы. Для точной диагностики специалисты рекомендуют использовать комплексный подход, включая клинические данные, лабораторные исследования и визуализационные методы, такие как УЗИ и КТ. Врачи отмечают, что ранняя диагностика и правильная интерпретация результатов исследований позволяют избежать осложнений и улучшить качество жизни пациентов. Своевременное обращение к специалистам и тщательное обследование играют решающую роль в успешном лечении.
Панкреатит или кишечная непроходимость
Дифференциальный диагноз острого панкреатита исключает наличие непроходимости. На поздних стадиях кишечной непроходимости стирается разница в симптомах. Поначалу проблематично верно определить форму непроходимости: механическая или динамическая? Учитывая, что динамическая непроходимость становится частой спутницей панкреатитов, задача выбора верного диагноза усложняется многократно.
Необходимо определить, в каком кишечнике локализовано недомогание, его вид, время и характер. Если врач столкнулся с паралитической непроходимостью, подтверждаются догадки о развитии панкреатита. Обращается внимание на неврогенные механизмы, поскольку патологический процесс, в большинстве случаев, проявляет рефлекторное развитие.
Следующий шаг – оценка боли, повторение рвотных позывов и метеоризм. При нарастании боли и распространении по животу рвота повторяется, происходит повышенное газообразование – врач склоняется в сторону панкреатита. При механической непроходимости кишечник практически парализован, газообразование почти отсутствует.
Помимо общей клинической картины, обращается внимание на показатели рентгенологического и лабораторных исследований: если остаются подозрения на непроходимость, необходимо:
- провести рентгеноскопию брюшных органов;
- выяснить цифры анализов крови и мочи, показывающие уровень альфа-амилазы;
- определить данные анализов крови и мочи, показывающий уровень хлоридов.
Если количество хлоридов ниже нормы, склоняются в пользу непроходимости, при повышение уровня альфа-амилазы и нормальном уровне хлоридов – в пользу панкреатита.
Панкреатит или туберкулёз кишечника?
Туберкулёз кишечника – бактериальное заболевание, виновниками становятся микробактерии туберкулёза. Как правило, в начале заболевания больные не испытывают особого дискомфорта и не замечают настораживающих симптомов. В редких случаях появляется тошнота, тяжесть в желудке после приёма пищи, общее недомогание и расстройства стула. Как правило, проявления не сильно беспокоят, и болезнь долгое время остаётся незамеченной.
Дифференциальная диагностика хронического панкреатита вызывает много обсуждений среди врачей и пациентов. Многие отмечают, что правильное распознавание заболевания имеет решающее значение для выбора эффективного лечения. Врачи подчеркивают важность тщательного анализа симптомов, таких как боль в животе, потеря аппетита и изменения в стуле. Часто пациенты сталкиваются с трудностями в понимании различий между хроническим панкреатитом и другими заболеваниями, такими как язвенная болезнь или холецистит. Это приводит к необходимости дополнительных исследований, включая УЗИ и анализы крови. Люди также отмечают, что недостаток информации о заболевании может вызывать страх и неуверенность. Важно, чтобы пациенты активно общались с врачами, задавали вопросы и искали второе мнение, если это необходимо. Правильная диагностика и понимание состояния могут значительно улучшить качество жизни и помочь избежать осложнений.
Дифференцирование туберкулёза кишечника
Учитывая изначальное развитие болезни в лёгких, следует исключить из группы больных панкреатитом людей, страдающих иными видами туберкулёза. Больше уверенности при постановке диагноза придадут цифры лабораторных исследований: в случае туберкулёза наблюдается гипохромная анемия при нормальных показателях диастазы.
Панкреатит или желчнокаменная болезнь
Воспаление поджелудочной железы легко спутать с желчнокаменной болезнью, что не удивительно, учитывая близкое соседство желчного пузыря. Отсюда важно дифференцировать правильное заболевание. Часто упомянутая болезнь становится родоначальником панкреатита.
Желчнокаменная болезнь сопровождается похожими симптомами: напряженный живот, болезненность кожных покровов. Пролить свет истины поможет ультразвуковая диагностика желчного пузыря – способ остаётся наиболее информативным и доступным, позволяет определить наличие камней, увидеть, насколько деформированы стенки желчного пузыря и изменена моторика.
Можно воспользоваться показателями МРТ и КТ диагностики, провести сцинтиграфию билиарной системы и выявить данные общего и биохимического анализа крови, показывающие увеличение скорости оседания эритроцитов и повышение активности щелочной фосфатазы.
Панкреатит или онкология?
Дифференциальная диагностика острого панкреатита подразумевает исключение вероятности онкологии. Часто рак поджелудочной железы не отличим от воспаления поджелудочной железы.
Читайте также:
Рак никак не проявляется до наступления четвертой стадии. Аналогично предыдущим случаям, жалобы пациентов начинаются с болей в области живота различной интенсивности: от небольшого дискомфорта до острых приступов. Обращают внимание на цвет кожных покровов, приобретающих желтоватый оттенок. Обесцвечивается стул, темнеет моча, появляется кожный зуд – так чаще прочего выглядит рак. Состояние больных резко ухудшается, обусловленное быстрым метастазированием.
Главный симптом – быстрое снижение массы тела. Потеря веса происходит из-за снижения аппетита и сильной интоксикации, обусловленной ростом опухоли. Чтобы исключить онкологическое заболевание, полагается включить в диагностический комплекс ряд исследований:
- анализ крови;
- КТ;
- рентгенограмма;
- ультразвуковое исследование;
- МРТ;
- биопсия;
- ПЭТ-КТ.
Панкреатит или тромбоз брыжеечных сосудов?
Частый «двойник» панкреатита – тромбоз брыжеечных сосудов. В обоих случаях наблюдаются сильнейшие боли, приводящие больного в стены больницы. Необходимо уделить внимание деталям: при тромбозе больные редко жалуются на рвоту, при пальпации не ощущается напряжение и болезненность в надчревной области, но нередок кровянистый стул.
Отдельные участки кишечника иногда прекращают выполнять функции, но перистальтика периодически остаётся видна. Лабораторные исследования могут не прояснить картину: в случае инфаркта кишечника уровень альфа-амилазы также иногда повышен.
Вопрос-ответ
Что можно спутать с хроническим панкреатитом?
Холецистит – это воспаление желчного пузыря, а панкреатит – воспаление поджелудочной. Для панкреатита характерна опоясывающая боль.
Как отличить хронический панкреатит от обычного?
Острый панкреатит бывает отечным, геморрагическим, некротическим и гнойным. Хронический панкреатит – вяло текущее воспаление, которое проходит медленно, сопровождается нарушением функций органа, периодическими обострениями и ремиссиями (ослаблением).
Как точно диагностировать хронический панкреатит?
Наиболее простым и вместе с тем информативным методом является ультразвуковое сканирование (УЗИ). Метод дает возможность достоверно диагностировать хронический панкреатит в 70-75% случаев.
Какой золотой стандарт диагностики панкреатита?
В соответствии с современными представлениями панкреатическая эластаза может рассматриваться в качестве «золотого стандарта» диагностики хронического панкреатита, маркера экзокринной функции панкреатической железы (копрологический тест) и как показателя реактивного панкреатита (определение сывороточной эластазы-1).
-
Читайте также:
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы: хронический панкреатит может проявляться различными симптомами, такими как боли в верхней части живота, тошнота, рвота и потеря аппетита. Важно внимательно следить за своим состоянием и при наличии этих симптомов обратиться к врачу для диагностики.
СОВЕТ №2
Не игнорируйте результаты анализов: для точной диагностики хронического панкреатита могут потребоваться различные анализы, включая анализы крови и УЗИ. Обязательно обсудите с врачом все результаты и не стесняйтесь задавать вопросы о том, что они означают.
СОВЕТ №3
Соблюдайте диету: правильное питание играет ключевую роль в управлении хроническим панкреатитом. Избегайте жирной и острой пищи, а также алкоголя. Консультируйтесь с диетологом для составления индивидуального плана питания.
СОВЕТ №4
Регулярно проходите обследования: хронический панкреатит может привести к серьезным осложнениям, поэтому важно регулярно проходить медицинские обследования и следить за состоянием поджелудочной железы. Это поможет вовремя выявить возможные проблемы и предотвратить их развитие.
